滴道区人民政府印发滴道区城市公立医院综合改革实施方案的通知

 

 

 

 

 

 

滴政规发〔201717

 

滴道区人民政府

印发滴道区城市公立医院综合

改革实施方案的通知

 

区政府各委、办、局,区人民医院:

经区政府研究同意,现将《滴道区城市公立医院综合改革实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

特此通知

 

 

 

                                                                 2017725

 

滴道区城市公立医院综合改革实施方案

 

为推进我区公立医院综合改革工作,根据《黑龙江省深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的实施意见》(黑医改领发〔20172)、黑龙江省卫生和计划生育委员会等七部门联合下发的《关于全面推进公立医院综合改革工作的通知》(黑卫体改发〔201746号)和《鸡西市城市公立医院综合改革实施方案的通知》(鸡政规〔201711)精神,结合我区实际,制定本实施方案。

一、指导思想

按照省、市关于城市公立医院综合改革的总体要求,立足公平可及、群众受益,坚持问题导向、目标导向,强化医疗、医保、医药联动,重点推进两个分开,三个机制,两项制度,三个支撑体制机制改革,即持续推进医药分开、继续深化管办分开,着力在医保调控机制、价格调节机制、财政投入机制改革上取得突破,持续推进人事薪酬制度改革和分级诊疗制度建设,努力实现人民群众享实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展。

二、基本原则

1、坚持政策联动。推进医疗、医保、医药联动,明确公立医院功能定位,充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。

2、坚持政府主导。强化政府在规划、政策、监管和投入等方面的责任,推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开。

3、坚持重点突破。在省、市确定的改革方向和原则下,大胆探索、锐意创新,着力在医保支付、医药分开、价格改革、人事薪酬、分级诊疗等重点改革领域取得突破,建立符合实际的体制机制。

三、工作目标

2017年底,建立符合实际的医院管理体制、运行机制和医疗服务体系,让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续。科学合理的补偿机制初步建立,以药补医机制全面破除;分级诊疗就医格局基本形成,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建;医疗行为更加规范,基本医疗服务更加公平可及,个人卫生支出占卫生总费用比例保持在30%左右,县域内患者就诊率不低于80%,患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。

四、改革范围

区人民医院自201781日起取消药品加成(中药饮片除外),调整医疗服务价格,全面启动实施公立医院综合改革。

五、主要任务

()建立公立医院运行新机制

1、 破除以药补医机制。区医院全面取消药品加成(中药饮片除外),破除以药补医机制。力争到2017年底区医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%以下;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。(责任单位:区卫计局、区发改局、区财政局、区人社局、区医院配合,排在第一位的单位为牵头单位。下同。)

2、完善取消药品加成补偿机制。将区医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院因取消药品加成减少的合理收入(含药品贮藏、保管、损耗等费用),按照调整医疗服务价格补偿80%,区财政投入补偿15%,区医院加强管理、降低医院运行成本自我消化5%的原则进行补偿。医院按照进货价零加成销售,经科学测算,将价差总额转为提高技术服务成本依据。(责任单位:区发改局、区财政局、区人社局、区卫计局、区医院配合)

3、理顺医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗和检验项目价格,按照市物价部门制定的标准合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、康复和中医等服务项目价格,调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。推进收费方式改革,逐步减少按服务项目收费,积极探索按病种、床日、服务单元等为计价单位的定价方式。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要有机衔接。加强医药价格监管,建立价格监测和预警机制,及时防范价格异动。(责任单位:区发改局、区人社局、区卫计局、区医院配合)

4、降低药品和医用耗材费用。完善药品、医用耗材集中采购制度,积极参与以市级为单位的联合议价采购。重点加强对药占比、每门急诊次均费用增幅、每出院者次均费用增幅、业务收入增长幅度、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的控制情况。按照总量控制、结构调整的办法,改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重。(责任单位:区卫计局、区发改局、区市场监督管理局、区医院配合)

5、健全完善政府投入责任。政府负责落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。对符合国家规定的离退休人员工资及相关经济待遇从公立医院剥离出来,纳入社会保险范围,按有关政策予以落实。完善政府购买服务机制,探索通过公共卫生服务补助、城乡医疗救助、疾病应急救助等方式,减轻群众就医负担。(责任单位:区财政局、区卫计局、区人社局)

()推行管理体制改革

1、建立高效的政府办医机制。区成立由政府主要负责人牵头,政府有关部门和单位、部分人大代表和政协委员、医院负责人及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会,履行政府办医职能,负责公立医院发展规划、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管等。管理委员会下设办公室,承担管理委员会日常工作,主任由区卫生和计划生育局局长兼任。(责任单位:区卫计局、区编办、区人社局)

2、建立完善法人治理结构。完善公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行,落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。建立院长收入分配激励机制和任期目标责任制,推进院长职业化、专业化建设。(责任单位:区卫计局、区编办、区人社局)

3、强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理,强化成本核算与控制,推进公立医院后勤服务社会化。全面开展便民惠民服务,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务,优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益。健全调解机制,鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险,构建和谐医患关系。(责任单位:区卫计局、区编办、区人社局)

4、加强医疗质量监管。完善医疗质量管理体系,细化医疗质量管理措施,落实医疗质量评价标准,充分发挥医疗质量控制中心的指导作用,全面提升医疗服务质量。加强医疗安全管理,落实医疗质量目标管理制度、医疗安全事件报告制度、手术患者安全目标管理制度、处方点评等制度,规范诊疗行为,提升服务品质,确保医疗和药品使用安全。进一步严格执行合理检查、合理用药、合理治疗的相关规范,在保证医疗质量和安全的前提下,首选安全、有效、方便、价廉的适宜技术。要根据患者病情实际需要开具检验检查项目,凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的,不得诱导或要求患者再行其它同类检查项目;非疾病诊治需要,不得重复实施检验检查;严格整治大处方、过度检查,提高大型影像设备检查的阳性率,区医院大型医疗设备检查阳性率总体达70%以上,医学影像诊断与手术后诊断符合率总体达80%以上。(责任单位:区卫计局、区人社局、区发改局)

5、加强医疗技术应用管理。充分发挥区医院医、教的中心作用,提高危急重症和疑难疾病的诊断、治疗和抢救水平。根据全区疾病结构特点、医学技术水平和经济发展状况,合理引进和开展新技术、新项目,积极推广包括中医中药在内的适宜医疗技术。严格控制超越医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和运用。(责任单位:区卫计局、区人社局、区发改局)

6、完善多方监管机制。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能,统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化、全行业管理体制。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督,加强审计监督。加强医院资产管理,确保国有资产安全。加强医院信息公开,建立定期公示制度,运用信息系统采集数据,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息,区医院相关信息每年向社会公布。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用,加强行业监督和职业道德建设。发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。(责任单位:区卫计局、区财政局、区人社局、区发改局)

()科学配置医疗卫生资源。

1、优化区医院布局与结构。按照《鸡西市区域卫生规划(2016-2020)》,结合《滴道区卫生计生事业十三五规划》和全区卫生资源配置标准,严格控制区医院床位规模、建设标准和大型医用设备配置,避免盲目扩张。从2017年起,原则上不再扩大区医院规模;医院优先配置国产医用设备。(责任单位:区卫计局、区发改局)

2、明确区医院的功能与定位。区医院主要负责辖区内常见病、多发病及一般性疑难杂症的诊治。重点建设中医康复科、小儿脑瘫科为特色的区级综合医院。(责任单位:区卫计局、区发改局)

3、加强重点专科建设。按照填平补齐的原则,重点加强急诊、儿科、妇科等科室建设,提升医院的综合服务能力。扶持中医药事业发展,加强中医重点专科建设及中医药人才培养,鼓励医疗卫生机构为患者提供中医药适宜技术与服务。(责任单位:区卫计局、区发改局)

4、强化分工协作机制。落实二级医院对口支援乡卫生院目标管理,严格执行城市医生在晋升主治医师或副主任医师前到基层服务等规定。推动区人民医院、中心医院利用现有医疗资源优势,打造我区康复、养老基地建设。发挥医疗服务联合体作用,通过托管、共建共管及管理技术合作、人才培养、学科建设、多点执业等路径,引导辖区二级医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制。加大对口帮扶力度,推进城乡医疗资源均衡配置。(责任单位:区卫计局、区医院)

()建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

1、重新核定床位编制和工作人员数量。依据事业单位机构编制管理有关规定,在现有编制总量内,合理核定区医院编制总量,按照国家二级医院床位与人员最低比例1:1.3,核定区医院编制床位150张,工作人员数量195人(待新院址交付使用后,按市卫计委审批标准重新核定)。创新医院机构编制管理方式,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制,探索编制员额管理。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑。实行聘用制度和岗位管理制度,人员由身份管理向岗位管理转变,定编定岗不固定人员,形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。(责任单位:区编办、区人社局、区卫计局、区医院)

2、健全医院绩效考核机制。加强医院绩效考核,建立以考核结果为依据的财政补助和薪酬总额核定机制。区医院负责内部考核与奖惩,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医师薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,严禁医院内部科室再次进行核算分配。(责任单位:区卫计局、区人社局、区财政局)

3、加强人才队伍培养和服务能力提升。实施住院医师规范化培训,新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训,着重扩大如全科、儿科、妇科等急需紧缺专业卫生技术人员的引进和培养力度训,建立专科医师规范化培训制度,加强区医院骨干医生培养和临床重点专科建设。探索建立以需求为导向,以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。(责任单位:区卫计局、区医院)

()建立健全现代医院管理制度

1、合理确定医务人员薪酬水平。探索制定区医院绩效工资总量核定办法,并建立动态调整机制。待医院全面实施岗位绩效工资制度,绩效工资分配方案要合理确定医务人员薪酬水平,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距,逐步提高医院人员经费支出占总支出的比例。(责任单位:区卫计局、区人社局、区财政局、区医院)

2、创新医院院长选聘机制。推进院长职业化、专业化建设,选拔精管理、懂业务、素质强的人员担任区医院院长。建立院长考核机制,重点从公众满意度、公益性职责履行、医疗费用适宜性、医疗综合质量安全性、运行绩效、成本控制等六方面进行考核,年度考核与任期考核相结合,考核结果与奖惩相挂钩。院长对副院长的拟任人选有提名权,医院中层干部由院长按选拔程序予以聘任。(责任单位:区卫计局、区人社局)

()深化医保支付和监控作用

1、建立基本医疗保险城乡一体化制度。按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,实现基本医疗保险城乡一体化,逐步理顺管理体制,提高服务效能,推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进全民医保体系持续健康发展。(责任单位:区人社局、区卫计局)

2、改革医保支付方式。充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算,完善在总额控制下按病种、按人头等多种付费方式相结合的复合型付费方式。强化临床路径管理,科学确定按病种付费标准,扩大临床路径管理覆盖面。到2017年底,实行按病种付费的病种逐步达到30个以上。加强医保基金收支预算和精细化管理,建立医保经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制,实行超支分担、结余留用。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿、体质辨识等中医非药物诊疗技术范围,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。加强基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障制度的衔接,大力开展医疗卫生精准扶贫和先诊疗,后付费工作,力争实现贫困人群就医微支付零支付。进一步减轻群众医药费用负担。(责任单位:区人社局、区卫计局、区财政局、区民政局)

3、强化医疗保障基金管理机构对医疗服务的监管。加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,有效控制医疗成本。(责任单位:区人社局、区卫计局)

4、逐步提高医保的保障绩效。逐步提升医保保障水平,缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。为配合实施药品零差率销售,调整后的医疗服务项目按规定纳入医保支付范围,不增加参保患者个人医药费用负担。加强基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,进一步减轻群众医药费用负担。(责任单位:区人社局、区卫计局)

()以家庭医生签约服务和医疗联合体为抓手,实施分级诊疗和双向转诊制度

1、推行家庭医生基层签约服务。以社区医生和乡村医生为主体,以家庭为单位,以健康管理为目标,完善城乡家庭与社区医生、乡村医生签订服务制度,为签约居民提供一般诊疗、基本公共卫生、健康评估与咨询等服务,努力使城乡居民少得病,实现小病、常见病在基层治疗的目标,从源头上缓解看病难、看病贵问题。(责任单位:区卫计局、基层医疗机构)

2、推行医疗联合体模式,落实基层首诊。通过医联体建设,推动医疗卫生工作重心下移,医疗卫生资源下沉,服务重心下移。强化基层医疗卫生机构提供基本医疗卫生、中医药服务和转诊服务的功能,因地制宜探索实现基层首诊有效方式。充分发挥中医药简、便、验、廉的特色优势,加强中医优势病种诊疗服务。深化全科医生执业方式和服务模式改革,加强全科医生、乡村医生和城乡居民的契约服务,对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。(责任单位:区卫计局、区人社局、区医院)

3、落实双向转诊。围绕区、乡、村医疗卫生体系的功能定位和服务能力,确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种,明确出入院和转诊标准。各级医疗机构要规范执行相关要求,促进不同级别和类别医疗机构之间有序转诊,重点畅通患者向下转诊渠道,鼓励区级医院出具治疗方案,在基层医疗卫生机构实施治疗。(责任单位:区卫计局)

4、落实急慢分治。推进急慢分治格局的形成,建立医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间的协作机制,以糖尿病、高血压等慢性病为突破口,以全科医生、乡村医生签约服务为抓手,以实行医保按按病种付费为支撑,促进慢性疾病患者在基层治疗和康复。(责任单位:区卫计局、区人社局)

()加快推进医疗卫生信息化建设,改善群众就医体验

1、加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的区域人口健康信息平台,建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库,逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同,促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享,推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。(责任单位:区卫计局)

2、推进医疗信息系统的应用。全面实施健康医疗信息惠民行动计划,推行居民健康卡就医,共享检验检查结果、诊间结算及出院医保费用的即时结算,提高医疗服务质量,促进优质医疗资源共享。(责任单位:区卫计局)

六、实施步骤

综合改革从2017年开始,分三个阶段实施。

1、方案制定阶段(20175—20177)

对公立医院综合改革工作进行全面梳理,在深入调研、精心测算、充分协商、科学论证的基础上,制定《滴道区公立医院综合改革实施方案》,并按要求报批。

2、组织实施阶段(20178—201712)

细化年度目标任务,提出整体推进、重点突出的改革目标和配套措施,稳步推进改革工作,及时研究解决改革过程中的困难和问题。于201781日全部取消药品加成(中药饮片除外),实施零差率销售,同步实施调整后的医疗服务价格,医保支付和财政补助政策同步跟进、无缝对接。

3、全面总结阶段(20181-20184)

2018115日前,对区医院综合改革情况进行自查评估,根据评估结果进一步总结完善。

七、保障措施

1、强化组织领导。在区委、区政府的领导下,进一步健全公立医院改革领导体制和工作机制。区医改领导小组负责公立医院改革的组织实施,区医改办负责综合协调、考核督导,区卫计局、区财政局、区人社局、区民政局、区食品药品监管局等相关部门要按照职责分工,各司其职,各负其责,密切配合,合力推进改革工作。

2、加大财政投入。积极调整财政支出结构,加大对公立医院的财政投入力度,将财政投入资金纳入预算管理,并及时拨付到位。解决好政策性亏损经费,加强资金拨付使用的监督检查,确保专款专用,提高资金使用效率。

3、加强考核督导。区直有关部门要细化目标任务,落实工作责任,创新工作举措,务求工作实效。将公立医院改革工作纳入区委、区政府对区级相关部门的目标绩效考核,对工作实行动态督查和定期通报制度,确保改革工作有序推进、顺利实施。

4、做好宣传引导。广泛宣传改革的目标、任务和主要措施,积极引导社会的合理预期,让广大人民群众、医务人员和社会各界理解和支持改革。加强公立医院改革的政策培训、舆论引导和舆情监测,及时总结、宣传改革经验,为深化改革营造良好的舆论环境和氛围。